中山新聞
《中國大動脈炎性腎動脈炎多學科專家共識》廣受關注

大動脈炎是中國、日本等東亞國家及地區青年女性好發的大血管炎癥性疾病,好發于40歲以下亞洲女性,亞洲年發病率約每百萬人中就有1-2位患者發病。其中,腎動脈受累即大動脈炎性腎動脈炎可發展至中重度腎動脈狹窄,是青年人群發生惡性高血壓、腎功能不全的首要原因。在40歲以下的高血壓人群中,60%是由大動脈炎所致。而在大動脈炎患者中約38.0%-76.2%存在腎動脈狹窄。大動脈炎性腎動脈炎(Takayasu’s arteritis-induced renal arteritis, TARA)是臨床診治中的難點,但目前國內外均無相關臨床診治規范及指南,若單純降壓治療或直接外科干預往往預后不佳或治療失敗率高。

為規范疾病診療、促進多學科協作,給予臨床醫生提供實踐指導,上海風濕病學分會血管炎學組組長、我院風濕免疫科姜林娣主任帶領的風濕免疫科團隊,聯合血管外科、心血管內科、泌尿系統內外科、放射診斷科等,首次梳理并提出了大動脈炎性腎動脈炎的診斷、評估和治療共識。11月13日,《中國大動脈炎性腎動脈炎多學科專家共識》正式在中國知網發布。該共識自發布一個月以來,受到了風濕免疫領域專家及同行的一致認可。

據姜林娣主任介紹說,共識首次提出了“嚴重性分層”的評估理念。根據受累血管的狹窄程度、受累臟器的功能分級,將臨床嚴重性分為“輕度、中度、重度”。這為后續制定內外科序貫治療策略提供了重要基礎,能使評估更加精準、治療更有側重,在防治嚴重并發癥、提高患者生活質量、合理分配醫療資源、減輕社會經濟負擔等方面均有重要的臨床價值和社會意義。

此次發布的共識首次針對大動脈炎性腎動脈炎所致的高血壓提出按照“腦-心-腎”依次評估腎動脈以外受累血管及靶器官的結構和功能,制定降壓目標和決策;對于大動脈炎主要累及的年輕女性能否生育問題,共識中也有提及。如出現肺動脈受累繼發肺動脈高壓,腹主動脈和/或髂動脈受累影響子宮動脈供血,未控制的腎血管性高血壓,嚴重影響心、腦等重要臟器灌注等四種情況時不建議患者妊娠。

 

早在三個月前,在上海市醫學會風濕病學分會血管炎學組換屆暨2019年第三季度學術活動上,《中國大動脈炎性腎動脈炎多學科專家共識》已作為本次學術交流的重點被提上議程。會上,我院風濕免疫科馬莉莉副主任醫師就該共識進行了深入解讀;孫穎主治醫師匯報了ECTA隊列研究中大動脈炎腎動脈狹窄的不良預后及風險,進一步加深了與會者對TARA診治的理解。最后,姜林娣組長表示,今后希望各位參會專家凝心聚力,充分使用血管炎學組這一平臺,加強血管炎的規范化診治和臨床基礎及轉化研究,在全國乃至世界上發出上海的聲音。

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